（二）健康教育

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

即是使教育对象知识、观念、行为改变的统一。

这三者之间的关系表现为：知是基础，信是动力，行是目标。

其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

??根据1988年第13届世界健康大会提出的新概念：健康教育是一门研究以传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。

它重点研究知识传播和行为改变的理论、规律和方法，以及社区教育的组织、规划和评价的理论与实践。

通过传播和教育手段，向社会、家庭和个人传授卫生保健知识，提高自我保健能力，养成健康行为，纠正不良习惯，消除危险因素，防止疾病发生，促进人类健康和提高生活质量。

??（三）健康促进

健康促进是促进人们控制影响健康因素，维护和提高他们自身健康的能力的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康所负的责任。

是指以健康教育、组织、立法、政策和经济等综合手段对健康有害的行为和生活方式进行干预，创造良好的社会和生态环境，以促进人类的健康。

??

??健康促进模式(略)

??我国的健康教育的发展经历了卫生宣传、健康教育、健康促进三个阶段。

三者的关系是后者包容前者，后者是前者的发展。

其不同点在于：

??卫生宣传=知识普及+宣传鼓动

??健康教育=知+信+行

??健康促进=健康教育+社会支持

? （四）健康促进的领域

??健康促进涉及的5个主要活动领域：

??1、制定能促进健康的公共政策健康促进的含义已超出卫生保健的范畴，把健康问题提到各个部门，各级政府和组织的决策者的议事日程上。

明确要求非卫生部门实行健康促进政策，其目的就是要使人们更容易作出更有利于健康的选择。

??2、创造支持的环境

??健康促进必须创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。

系统地评估环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展。

??3、加强社区的行动

提高社区人们生活质量的真正力量是他们自己。

充分发动社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行，挖掘社区资源，帮助他们认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法。

??4、发展个人技能

通过提供健康信息，教育并帮助人们提高作出健康选择的技能来支持个人和社会的发展。

学校、家庭、工作单位和社区都要帮助人们做到这一点。

??5、调整卫生服务方向

健康促进中的卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担。

他们必须共同努力，建立一个有助于健康的卫生保健系统。

??二、健康教育与健康促进的任务

??1、主动争取和有效促进领导和决策层转变观念，从政策上、资源上对健康需求和有利于健康的活动给予支持，并制定各项促进健康的政策。

健康教育作为全民素质教育的组成部分，已经受到我国政府的高度重视。

以政府行为和行政干预来支持和推动健康教育工作，是健康教育事业发展的必然趋势。

??2、促进个人、家庭和社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量的责任感。

使人们在面临个人或群体健康相关的问题时，能明智、有效地作出抉择。

通过提高社区自助能力，实现社区资源（人、财、物等）的开发。

??3、创造有益于健康的外部环境。

健康教育与健康促进必须以广泛的联盟和支持系统为基础，与相关部门协作，共同努力逐步创造良好的生活环境和工作环境。

把社区、学校、企业等建成“健康促进社区”、“健康促进学校”、“ 健康促进工厂”等。

??4、积极推动医疗卫生部门观念与职能的转变，尤其是社区卫生服务中心，使其作用向着提供健康服务的方向发展。

??5、在全民中开展健康教育。

教育和引导人民群众破除迷信，摒弃陋习，养成良好的生活习惯，提倡文明、健康、科学的生活方式，培养健康的心理素质，提高全民族的健康素质和科学文化水平。

??三、健康教育与健康促进的主要相关学科

健康教育与健康促进的理论依据和专业技术，主要来源于医学、社会学、心理学、行为科学、传播学、科普学、统计学、美学等学科。

在诸多相关学科中以预防医学、社会医学、教育学、传播学、健康心理学、健康行为学等关系最为密切。

??1、预防医学：预防医学是以群体为研究对象，应用基础医学、环境医学等有关学科的理论和流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会因素对健康和疾病的影响及作用的规律，采用卫生措施以达到预防疾病、促进健康、延长寿命的科学。

??2、社会医学：社会医学是一门医学和社会科学相结合的边缘学科。

它主要研究社会因素和健康之间相互作用及其规律，以制定社会保障措施，保护和增进人群的身心健康。

健康教育和健康促进借鉴社会医学研究医学问题时所侧重的战略性、理论性、方向性和思维观念，从社会学角度研究和分析人群的主要健康问题，制定宏观与微观结合的不同层次的干预措施，提高人群的生活质量。

??3、教育学：健康教育是健康与教育的有机结合。

人群从接受健康信息到行为改变，就是一个教育过程。

健康教育工作者必须熟悉教育对象的需求，熟练掌握根据不同教育对象的文化，设计教育课程，安排教学内容的技术，运用不同的教学方法，实施因材施教，并进行效果评价。

??4、健康传播学：主要研究健康信息传播活动发生和发展的规律，以及影响传播效果的因素，传播策略的选择与拓展。

??5、健康心理学：健康心理学是在行为医学的基础上发展起来的一门新的心理学分支，健康心理学要在研究心理和社会心理因素对健康的影响，提供心理保健的理论、策略、具体措施和方法学方面发挥其特殊的功能。

??6、健康行为学：健康行为学是近年来随着健康教育的需要而发展起来的新学科，也可以说是行为科学的一个分支。

健康教育与健康促进着眼于个人、群体乃至组织行为的改变。

因此，健康行为学是健康教育和健康促进的基础学科。

??四、健康教育的基本方法

??1、健康相关行为改变的理论

⑴知信行模式（KABP） “知信行”模式是行为改变的较为成熟的模式：

?? 信 息?→? 知? →??信??→??行??→? 增进健康

???????????????健康教育知信行模式图

??知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标。

以吸烟有害为例，健康教育工作者通过多种方法和途径把吸烟有害健康、吸烟引发的疾病以及与吸烟有关的死亡数字等知识传授给群众；群众接受知识，通过思考，加强了保护自己和他人健康的责任，形成信念；在信念支配下，逐步建立起不吸烟的健康行为模式。

? （2）健康信念模式?健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。

它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。

健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。

??2、健康传播技巧

??健康传播是健康教育与健康促进的重要手段和策略。

是运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、分享健康信息的过程。

健康传播是一般传播行为在医学、卫生学领域的具体和深化，并有其独自的特点和规律。

人类的传播活动多种多样。

但按传播的主客体相互关系的不同及其特征，大致可分为“人际传播”，“大众传播”，“组织传播”和“自我传播”四种基本类型。

健康传播也离不开这几种传播方法。

? （1）人际传播?也称人际交流，是指人与人之间一种直接的信息沟通的交流活动。

人际传播可以是个人与个人之间、个人与群体之间、群体与群体之间。

由于人际传播具有针对性强、交流充分、反馈及时等优点，这种传播方式在社区健康教育中尤为常用和有效，社区全科医生、卫生工作人员应该是该社区健康问题的权威和 健康传播者，可以应用在诊病时、病人咨询时、出诊家访时——“个人与个人”；组织专题讲座、授课、演讲——“个人与群体”；座谈、讨论——“群体与群体”这几方面进行人际健康传播。

??人际传播要获得好的效果，传播技巧是十分重要的。

人际传播要成为互动式的而不是单向的说教的。

首先，人际间要沟通、理解、信任和尊重、保护对方的隐私；第二，对社区内人群的健康情况应有所了解，回答咨询、专题讲座、授课、座谈等都应针对性强，有的放矢，使对方产生兴趣、共鸣；第三，使用通俗易懂的语言，如果对不懂医学的人使用了很多医学术语，对方理解不了医学术语的含义，也是不能达到预期效果的：最后要有科学性。

? （2）大众传播?是指通过广播、电视、电影、报纸、期刊、书籍、标语、板报、宣传单张、互联网等大众媒介向社会人群传播信息的过程。

大众传播的特点是要借助一定的媒体；其信息是公开的、面向全社会人群；信息传播距离远、覆盖面广、速度快；大众传播是单向的，双方信息反馈不足。

? （3）组织传播?是指组织之间，组织内部成员之间的信息交流活动是有组织有领导而进行的有一定规模的信息传播。

即发展为公共关系学。

? （4）自我传播?是指个人接受外界信息后，在头脑中进行信息加工处理的过程，这是人类进行一切信息交流的必要的生物学基础。

属于心理学研究的范畴。

?

??3、健康相关行为干预模式

健康相关行为是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为。

一般可分为两大类：促进健康的行为和危害健康的行为。

促进健康行为是个人或群体表现出的客观上有利自身和他人健康的一组行为：

??⑴日常健康行为，如合理营养、平衡膳食、睡眠适量、积极锻炼、有规律作息等。

??⑵保健行为，如定期体检、预防接种等合理应用医疗保健服务。

??⑶避免有害环境行为，“环境”既指自然环境（环境污染），也指紧张的生活环境。

??⑷戒除不良嗜好，戒烟、不酗酒、不滥用药物。

??⑸求医行为，觉察自己有某种病患时寻求科学可靠的医疗帮助的行为。

如主动求医、真实提供病史和症状、积极配合医疗护理、保持乐观向上的情绪。

??⑹遵医行为，发生在已知自己确有病患后，积极配合医生、服从治疗的行为。

??健康相关行为干预的方法有很多种，如信息传播、组织与法规、环境改变、培训与指导、咨询以及从行为医学移植过来的行为矫正等。

这些方法与策略分别作用于影响行为的产生、保持与发展的各个环节，是健康教育方法学的重要内容。

行为干预的目的是帮助人们改变已养成的不良行为和生活习惯，自觉采纳促进健康的行为，培养良好的生活方式。

行为矫正技术是本世纪50年代末期发展起来的，用于矫正各种危害健康的行为，指导建立各种促进健康的行为的系列性技术，在健康教育领域内广泛运用的矫正技术主要有脱敏法、示范法、厌恶法、强化法和消除法。

??五、常用的健康测量及指标

健康测量是将健康概念及与健康有关的事物或现象进行量化的过程，即依据一定的规则，根据被测对象的性质或特征，用数字来反映健康概念及健康有关的事物或现象。

健康测量从对死亡和疾病的负向测量逐步扩大到以健康为中心的正向测量；从对生物学因素的测量扩大到对心理、行为因素和生活因素的综合测量。

??1、健康测量指标：

为适应现代健康的需要，一方面引入了很多新的指标，如心理指标、行为指标；另一方面也不放弃原有的死亡指标和疾病指标，对他们进行改进和发展，如利用死亡资料和疾病、残疾资料计算减寿年数（YDLL）、无残疾期望寿命和伤残调整生命年（DALY），旨在反映死亡的不合理性和人们的生存质量。

??单一指标：群体健康测量指标（如死亡率、发病率、患病率、死因构成比等）；个体健康测量指标（如心率、血压、肺活量等生理、生化指标）以及在这些健康测量指标基础上演变的指标（如期望寿命）。

??综合指标：是通过某种方法或法则将多个单一指标结合起来所产生的一个新指标。

其特点是将反映健康状况的多方面资料概括起来，用一个数值来表示，以提供对个体或群体健康状况的多维测量和简单评价。

如生存质量指数、无残疾期望寿命、伤残调整生命年、心理量表评分等。

??2、健康教育与健康促进常用的健康指标

??⑴死亡指标：包括总死亡率、性别年龄死亡率、死因构成比、婴儿死亡率、新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率和期望寿命；

??⑵残疾指标：残疾率、残疾原因构成；

??⑶疾病指标：发病率、病死率、生存率；

??⑷营养状况指标：日摄入某营养成分总量；

??⑸生长发育指标：包括身高、体重、血压、肺活量、月经初潮的平均年龄、首次遗精的平均年龄等，可计算这些生长发育指标的年增长值和增长率，或进行相关分析；

??⑹心理指标：包括对人格、智力、情绪、情感测量，如MMPI量表、艾森克个性量表、Beck抑郁问卷（BDI）、焦虑自评量表（SAS）、UCLA孤独量表、个人评价问卷等；

??⑺行为指标：行为模式（A型行为与B型行为的测量、得克萨斯社交行为问卷）、生活方式（生活丰度、生活频度、活动谱、生活满意程度等得测量）、人际关系（人际关系指数）、个人地位和个人经历的测量指标；

??⑻人口指标：人口数、人口的性别与年龄构成、人口的文化构成、文盲率或识字率、人口的职业构成；

??⑼综合指标：

??症状和功能指标：常用症状和功能调查量表包括CMI、GHQ、MMPI和SRQ。

??生活质量指标：包括生存质量指数、功能状态量表和生存质量量表；

??其他：减寿年数（YDLL）、无残疾期望寿命、伤残调整生命年（DALY）等